MODELO DEL TRATAMIENTO DE LA FARMACODEPENDENCIA
EN LA E.S.E CARISMA

DESCRIPCIÓN GENERAL:

La E.S.E Carisma es una empresa social del estado del orden departamental especializada en el tratamiento de pacientes con adicción a sustancias sicoactivas con o sin sicopatología asociada (patología mental), inscrita dentro de la red de atención a las conductas adictivas y como una institución de segundo nivel de complejidad.

El proceso terapéutico de Carisma esta orientado a que los usuarios decidan  asumir la vida de una forma más sana, menos autodestructiva y busquen formas alternativas para afrontar el estrés y para descubrir el placer de vivir. Durante el tratamiento se busca acompañar al individuo inicialmente en la identificación de un problema y en su aceptación y en segundo término en la búsqueda de soluciones a éste, fortalecidas desde el conocimiento.

En la ESE CARISMA, el proceso de atención a la farmacodependencia es realizado a partir de una intervención interdisciplinaria, la cual tiene su origen en una concepción biosicosocial del individuo y en la complejidad del fenómeno de la farmacodependencia, que requiere de múltiples ópticas para su mejor tratamiento. El equipo terapéutico es integrado por múltiples disciplinas del área de la salud y del área social, como son: psiquiatría, especialistas en farmacodependencia, toxicología, trabajo social, psicología, terapia ocupacional, enfermería y operadores calificados.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Los objetivos fundamentales del tratamiento son los planteados por el usuario en su demanda inicial. Estos son complementados o modificados por el paciente, durante el proceso, mediante el conocimiento sobre la enfermedad adictiva y del autoconocimiento,  por medio de la educación la primera parte y por medio de la sicoterapia la segunda. Por esto partiendo de las expectativas del paciente, se realiza un plan de tratamiento orientado a cumplir con sus objetivos y a fortalecer sus motivaciones.

Desde la institución igualmente se proponen estos objetivos los cuales se discuten con el paciente:

Intervención médica y farmacoterapia. La cual es dirigida y realizada por psiquiatría, médicos especialistas en farmacodependencia y toxicología. Sus funciones son establecer y mantener un vínculo terapéutico, detectar y tratar la sicopatología (trastorno mental asociado), mantener una vigilancia del estado clínico del paciente, resolver las situaciones de intoxicación o abstinencia, elaborar y facilitar el cumplimiento de un plan de tratamiento, prevenir las recaídas, proporcionar educación acerca de los trastornos por consumo de sustancias y reducir la morbilidad y las secuelas de los mismos.

Psicoterapia individual y grupal de orientación cognitiva conductual. Esta es desarrollada en un ambiente de internamiento para los pacientes con patología más grave, y ambulatoria, para los de menor severidad del problema o que poseen una red de apoyo, mas adecuada. Incluye varias estrategias a nivel individual y grupal para el aprendizaje de la prevención de recaída, reconocimiento y manejo de la ansiedad de consumo, intervención de la cadena conductual de recaída e intervención de las distorsiones cognitivas asociadas a la adicción. Igualmente hacen parte de esta, varias intervenciones de contenido educativo.

Intervención de familia y ambiente para favorecer reinserción. La cual es realizada por trabajo social y apoyada por enfermería. Desde la óptica sistémica, se identifican las interacciones en la familia,  la autoridad, la expresión de afecto, los límites y la comunicación para definir una intervención adecuada, para cada familia.

Terapia ocupacional coordinada por terapia ocupacional, dirigidas al fortalecimiento de  habilidades para el trabajo como son: planeación, manejo del tiempo, manejo del material, permanencia en la actividad, auto monitoreo, auto evaluación, trabajo en equipo, búsqueda de ayuda y relaciones en el ambiente de trabajo. Hacen parte de este componente además, actividades educativas orientadas al desarrollo de un estilo de vida saludable, las cuales son realizadas por otros profesionales.

FASES DEL TRATAMIENTO
El proceso se compone de cuatro fases:

Fase de desintoxicación: En esta fase inicial el paciente se aleja de la sustancia o sustancias que habitualmente consume. En ella se manifiesta usualmente la desestabilización física y sicológica originada en la abstinencia y en la ambivalencia frente al tratamiento. Las sustancias sicoactivas van desapareciendo del organismo. La institución realiza un seguimiento de las variables fisiológicas para promover su estabilización. Se usan diferentes tipos de fármacos para hacer más llevadero  el síndrome de abstinencia como del tipo de los agonistas o medicación sintomática. Simultáneamente se incluye al paciente en las actividades de grupo y educativas. La duración de este periodo es variable según la sustancia pero globalmente se considera de 10 días.

Fase de deshabituación: En ésta el paciente en internamiento sustituye hábitos disfuncionales por funcionales. Mediante la convivencia en medio semi cerrado con otros pacientes realiza aprendizajes en organización del tiempo, mantenimiento de la salud, trabajo en equipo, responsabilidad, desarrollo de habilidades ocupacionales, relaciones con la norma y la autoridad, comunicación asertiva y prevención de recaída. En el tratamiento farmacológico se realiza el desmonte de medicaciones agonistas y se realiza el tratamiento de otras patologías siquiátricas identificadas. En términos psicoterapéuticos se fortalece la decisión frente a las drogas, se favorece el desarrollo del vínculo terapéutico con la institución y el compromiso con el cambio.  También en este periodo se desarrolla el proyecto de vida a partir del proceso educativo para el desarrollo de este objetivo. Se realiza evaluación de la familia y se hace la intervención inicial sobre ésta. Su duración en la institución es de 25 días.

Fase de reinserción: Aquí se plantea como objetivo que el paciente inicie su ubicación en el medio familiar y social con una estadía parcial en estos ambientes sin perder el espacio terapéutico que le aporta la institución. Por esta razón se realiza con la modalidad de hospital día en la cual el paciente duerme en su casa y esta en la ESE CARISMA de 7 am a 5:30 pm, cinco días de la semana. Durante esta fase se intervienen sicoterapeuticamente las dificultades que el paciente comienza a manifestar al volver a su medio familiar y social, se le acompaña en el desarrollo de nuevos vínculos y en la programación del plan de actividades. Su duración es de 20 días hábiles.

Fase de seguimiento.  A través del espacio individual y grupal se ayuda a que el paciente continúe reforzando su habilidad para solucionar problemas y prevenir la recaída. Se acompaña al paciente mientras sortea dificultades de adaptación a su nueva vida. Se evalúan las conductas y los resultados que esta obteniendo. Esta se realiza a partir de consultas individuales programadas luego del egreso, cuya frecuencia se ajusta considerando la severidad del trastorno, la motivación, la patología asociada y la factibilidad del paciente para asistir a consultas. También se realizan los grupos de apoyo semanalmente y se hace seguimiento telefónico durante un año (cada 3 meses) de los pacientes, para evaluar como esta su situación frente a las drogas y como va su reinserción sociofamiliar.  La duración de este periodo se considera en dos años.